紅斑狼瘡之病變 ( 5 項目)
肌肉骨骼病變
肌肉骨骼病變 - 紅斑狼瘡的骨質病變
人類的骨骼在成年之後會隨著年齡之增加而疏鬆, 以股骨骨質流失最嚴重, 在女性為50-58什麼, 而男性為35-36%; 腰椎骨質流失在女性為42-47%, 而男性為13%, 因此老年人骨折以股骨及腰椎最易骨折, 尤其是有服用類固醇者更明顯。
類固醇造成骨質疏鬆的原因是因為此藥會抑制造骨細胞的增生, 促進噬骨細胞之增生, 降低腸子及腎小管鈣的吸收, 因此服用後容易造成骨折。一項針對長期服用類固醇而造成骨折者的統計報告顯示 : 服用類固醇藥物而造成骨折者是未服用類固醇藥物者的三倍。
服用類固醇弔起骨質疏鬆之程度與用藥劑量有關, 服用類固總量愈高愈容易骨折。服用10亳克之後, 骨折發生率為33%; 服用30亳克以上, 骨折發生率為53%。另外年紀大於50歲的男性及更年期後之女性也容易骨折。
骨質疏鬆的原因
正常情況下骨質密度是靠噬骨細胞及造骨細胞來維持穩定。骨質病變及骨的張力隨身體的營養狀況及身體之活動力而變, 噬骨細胞因關節發生炎症反應及副甲狀腺荷爾蒙增高而可能活性增強, 造骨細胞因荷爾蒙低而活性變差。腸子鈣的吸收及尿液流失也會受飲食的影響, 例如 : 抽煙、喝酒、咖啡及藥等。因此, 停經後及飲食不正常都會造成骨質疏鬆。
紅斑狼瘡併發骨壞死
紅斑狼瘡併發骨壞死最主要原因是骨質鬆加上骨端血管發炎阻塞所造成。
下列三種臨床徵兆比較容易導致骨壞死 :
．病情經常不穩定, 且需靠高劑量類固醇來治療者。
．有雷諾氏症狀、阻塞性血小板低下症。
．抗磷脂質抗體過高者。
下列情況也容易造成骨壞死 : 酗酒、高血壓、高血脂、懷孕及肥胖。
骨壞死可依 X-光片之變化分成四期, 骨壞死第一期無症狀發生, 且X-光檢查正常, 血管攝影檢查也正常, 核磁共振檢查才能發現問題。第二期依然無症狀發生, X-光檢查發現脫鈣現象, 但骨質正常, 核醫及核磁共振檢查皆異常, 67%會惡化。第三期關節會疼痛, 肌肉緊縮, 走路時腿內轉及彎曲會加劇, 需進行手術, 以防止骨頭塌陷。第四期關節仍會疼痛, 並造成長短腳, 肌肉萎縮, X-光檢查發現有骨塌陷, 需進行人工關節置換。
骨質疏鬆症之治療及服用藥物
治療骨質疏鬆症之一般方法如下:
1.鈣天攝取量800~1500 mg。
2.維他命D每天攝取量400~800 IU。
3.進行重力之運動, 如走路、跑步。
4.荷爾蒙之補充 : Estrogen0.625mg + Provera 2.5mg。
5.減少噬骨細胞的增生 : Bisphosphonate、Calcitonin。
6.減少鈣由尿液中排出 : Thiazide。
7.荷爾蒙取代藥劑 : Roloxifene。
紅斑狼瘡之骨質疏鬆治療 :
．維持類固醇prednisolone治療劑量。
．運動及飲食正常。
．預防性使用鈣片及維他命D3。
．藥物治療
1. Hormone
2. Bisphosphonate
3. Calcitonin
4. Thiazide
正常情況下骨質密度是靠噬骨細胞及造骨細胞來維持穩定。骨質病變及骨的張力隨身體的營養狀況及身體之活動力而變, 噬骨細胞因關節發生炎症反應及副甲狀腺荷爾蒙增高而可能活性增強, 造骨細胞因荷爾蒙低而活性變差。腸子鈣的吸收及尿液流失也會受飲食的影響, 例如 : 抽煙、喝酒、咖啡及藥等。因此, 停經後及飲食不正常都會造成骨質疏鬆。
紅斑狼瘡併發骨壞死
紅斑狼瘡併發骨壞死最主要原因是骨質鬆加上骨端血管發炎阻塞所造成。
下列三種臨床徵兆比較容易導致骨壞死 :
．病情經常不穩定, 且需靠高劑量類固醇來治療者。
．有雷諾氏症狀、阻塞性血小板低下症。
．抗磷脂質抗體過高者。
下列情況也容易造成骨壞死 : 酗酒、高血壓、高血脂、懷孕及肥胖。
骨壞死可依 X-光片之變化分成四期, 骨壞死第一期無症狀發生, 且X-光檢查正常, 血管攝影檢查也正常, 核磁共振檢查才能發現問題。第二期依然無症狀發生, X-光檢查發現脫鈣現象, 但骨質正常, 核醫及核磁共振檢查皆異常, 67%會惡化。第三期關節會疼痛, 肌肉緊縮, 走路時腿內轉及彎曲會加劇, 需進行手術, 以防止骨頭塌陷。第四期關節仍會疼痛, 並造成長短腳, 肌肉萎縮, X-光檢查發現有骨塌陷, 需進行人工關節置換。
骨質疏鬆症之治療及服用藥物
治療骨質疏鬆症之一般方法如下:
1.鈣天攝取量800~1500 mg。
2.維他命D每天攝取量400~800 IU。
3.進行重力之運動, 如走路、跑步。
4.荷爾蒙之補充 : Estrogen0.625mg + Provera 2.5mg。
5.減少噬骨細胞的增生 : Bisphosphonate、Calcitonin。
6.減少鈣由尿液中排出 : Thiazide。
7.荷爾蒙取代藥劑 : Roloxifene。
紅斑狼瘡之骨質疏鬆治療 :
．維持類固醇prednisolone治療劑量。
．運動及飲食正常。
．預防性使用鈣片及維他命D3。
．藥物治療
1. Hormone
2. Bisphosphonate
3. Calcitonin
4. Thiazide